ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ИММОБИЛИЗАЦИЯ, или создание условий покоя, неподвижности, имеет наибольшие свои показания по отношению к органам движения и позвоночнику. И. издавна применялась при переломах конечностей, пока ее ценность не была поколеблена противоположным увлечением—мобилизацией. Огромное значение И. при различных воспалительных процессах, особенно при tbc костей и суставов, не подлежит сомнению. В зависимости от показаний можно создать И. абсолютную и длительную или же относительную и кратковременную.—Абсолютная И. создается обычно гипсовой повязкой и особенно часто применяется при туберк. поражении суставов. Обязательным условием И. сустава является одновременная фиксация двух соседних суставов. Так, при поражении тазобедренного сустава им-мобилизируется одновременно и коленный сустав. Это вызывается условиями прикрепления мышц и взаимодействия их на суставы.—О тносительная, кратковременная Й. чаще применяется при переломе костей (например fractura radii loco classico), когда в течение дня повязка снимается для производства физ.-терап. манипуляций. Относительная И; применима особенно в детском возрасте, где регенеративный процесс происходит быстро и нет необходимости в длительной И. Средствами иммобилизации служат гипсовые повязки, различного рода шины, корсеты и аппараты. Кроме основных требований при И. гипсовыми повязками или шинами (отсутствие странгуляции, хорошая моделировка) следует всегда иметь в виду и сохранение наиболее выгодного положения («рабочего положения») для данной конечности в случае, если наступит анкилоз или стойкая контрактура как следствие. И. Таким положением для плечевого сустава будет абдукция плеча до 50°, для локтя—сгибание под углом в 70°, для кисти—дорсальная флексия (является обязательным условием); для тазобедренного сустава—легкая абдукция (10°), флексия и очень незначительная ротация кнаружи; для коленного сустава—положение экстенсии или легкой флексии (10—15°). Для голенностопного сустава лучшее положение при И.—стопа под прямым углом к голени. При длительной И. следет стремиться сохранить указанные положения конечности.—Иммобилизирующее действие аппаратов также имеет относительное значение и показано гл. образом в случаях, когда воспалительный процесс затих и находится в стадии ликвидации. Наоборот, там, где воспалительный процесс в разгаре, аппаратом не достигается должной И. Гипс здесь является прекрасным и надежным средством.—Помимо различных повязок, шин и аппаратов для И. существуют и оперативные методы. Такова напр. И. определенного отдела позвоночника путем костной пластики (Albee, Hibbs и др.). Таковы методы экстраартикулярно-го артродеза при tbc суставов. Следует однако заметить, что в отношении позвоночника иммобилизирующее действие гипсовой кроватки пока стоит вне конкуренции и при туб. спондилите и при переломах позвоночника. Несколько меньше показаний для оперативной И. дают переломы костей, где им-мобилизирующие шины и повязки не утратили значения, особенно для верхней конечности, для к-рой чрезвычайно важна рациональная иммобилизация. Такой она будет лишь в том случае, когда, создавая условия покоя для определенного сустава, не ограничивает функции других суставов и мышц. Пример нерациональной иммобилизации—это фиксация лучезапястного сустава и всей кисти с неизбежной стойкой контрактурой пальцев. И., удовлетворяя биол. требованиям покоя при воспалительных процессах, нередко является отрицательным фактором для суставов конечностей. Нормальное состояние суставов—это движение, при к-ром поддерживаются в физиол. состоянии все компоненты сустава. Наоборот, при длительной И. подвергаются изменениям суставной хрящ, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и параартикулярные ткани, что приводит к стойким контрактурам и даже анкилозам. В этом—крупный недостаток И. как метода лечения различных воспалительных заболеваний и травматических повреждений двигательного аппарата. Поэтому в противовес И. выдвигаются методы, основанные на ранней мобилизации, особенно при повреждении костей и суставов. Умелое пользование как средствами для иммобилизации, так и мо-билизирующими методами зависит от опыта, искусства и критического отношения врача к патологическим явлениям при учете физиологических особенностей двигательного аппарата. Лит.: Баранин А., Аппаратотерапия при костно-суетавном туберкулезе, Труды I Всеукраин-ского съезда хирургов в Одессе в 1926 г., Днепропетровск, 1927; Д у х о в с к о й С, Врачебная гипсовая техника, Москва, 1927; Краснобаев Т., Коство-суставной туберкулез у детей, М.—Л., 1928; Gocht H. u. D ebTunn ег Н„ Orthopadische Therapie, Leipzig, 1925; Lange F., Lehrbuch der Orthopadie, Lpz., 1928; M atti H., Die Knochenbru-che u. ihre Behandlung. В., 1922.                В. Чаклпн.